Resumen Entre julio-septiembre 2019 se realizaron recolectas de adultos y estados inmaduros (larvas y pupas) de ‘moscas negras’ (Diptera: Sciaridae) en viveros de producción en maceta de Lilium sp. (Liliaceae) en Ocotlán de Morelos, Oaxaca, México. El 100% de los ejemplares recolectados en campo correspondieron al género Bradysia Winertz, 1867 (Diptera: Sciaridae). El presente estudio representa el primer registro de este género en plantas de Lilium sp., en Ocotlán de Morelos, Oaxaca, México.

Abstract Adult and immature stages (larvae and pupae) of ‘black fungus gnats’ (Diptera: Sciaridae) were collected from July to September 2019 in nurseries of production of potted lily (Lilium sp.) in Ocotlán de Morelos, Oaxaca, Mexico. One hundred percent of the specimens collected in the field corresponded to the genus Bradysia Winertz, 1867 (Diptera: Sciaridae). The present study represents the first record of this genus in Lilium sp. plants in Ocotlán de Morelos, Oaxaca, Mexico.

Abstract 23. An outbreak of respiratory distress was observed in Holstein cows immediately after consuming a new batch of corn-silage, presumably due to the presence of pneumotoxic gases. Signs were observed in 10% of the cows, and characterized as tachypnea, orthopneic position, cough and notable anxiety a few minutes after offering the silage. No deaths were recorded. Mild leucocytosis was observed in the hemogram. Nutritional analysis and nitrate determination of the corn-silage revealed usual values. Nitrous oxide and methane concentration were evaluated by gas chromatography and nitrogen oxides concentration directly with a portable device, resulting in acceptable values. Although high concentrations of toxic gases could not be evidenced in the air sampled on farm, the clinical signs observed coincide with those reported in cases of exposure to gases formed during corn silage processes. A greater emphasis is required in the evaluation of the corn to be ensiled, given the possible existence of factors that can generate the accumulation of potentially toxic gases for cattle that affect negatively their health and productivity.

Resumen. 27. Se describe un brote de enfermedad respiratoria en vacas Holando Argentino, inmediatamente luego del consumo de un nuevo silaje de planta entera de maíz, presuntamente con presencia de gases neumotóxicos. Se observaron signos en el 10% de las vacas, caracterizados como taquipnea, posición ortopnéica, episodios de tos y ansiedad, unos minutos luego del ofrecimiento del silaje. No se registraron muertes. En el hemograma se observó leucocitosis leve. El análisis de calidad nutricional del alimento y la concentración de nitratos en el silaje de maíz resultó con los valores habituales. Se evaluó la concentración de óxido nitroso y metano en una muestra de silaje de maíz recolectada herméticamente por cromatografía gaseosa, así como la concentración de óxidos de nitrógeno in situ con un instrumento portátil, resultando en valores aceptables. Aunque no se pudieron evidenciar concentraciones de gases elevadas en el aire del silaje muestreado en el tambo, los signos clínicos observados coinciden con los casos reportados de exposición a gases que se forman durante la fermentación del ensilado. Se debería tener en cuenta la evaluación del maíz a ser ensilado, dadas las posibilidades de que se genere la acumulación de gases potencialmente tóxicos para el ganado, que puedan afectar negativamente su salud y productividad.

RESUMEN Introducción: Los estudios han demostrado que la frecuencia de insuficiencia renal aguda (IRA) aumenta en pacientes con COVID-19. Se ha informado que la necrosis tubular aguda es el daño más común en estos pacientes, probablemente debido a la alteración de la perfusión renal. Por otro lado, pueden estar involucrados diferentes procesos fisiopatológicos complejos, debido a los efectos directos de la infección viral sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona, la activación de la coagulopatía, la tormenta de citoquinas y la activación del sistema inmunológico. En estos pacientes se pueden observar muchas enfermedades glomerulares, como vasculitis asociada a anca, glomerulonefritis membranosa y nefropatía por IgA. Caso clínico: Presentamos un caso de nefropatía IgA extracapilar (NIgA) de nuevo diagnóstico tras una infección por SARS-CoV-2 y vacunación. Un hombre de 31 años sin antecedentes médicos presentó hematuria macroscópica 24 horas después de la infección por SARS-CoV-2. La hematuria remitió espontáneamente en 3 días. Fue vacunado con dos dosis de CoronaVac (Sinovac) tres meses después de haber sido infectado por el SARS-CoV-2. Luego fue vacunado con la vacuna Pfizer-BioNTech COVID-19, un mes después de la segunda dosis de la vacuna CoronaVac (Sinovac). Presentó hematuria macroscópica y proteinuria no nefrótica 24 horas después de la primera dosis de la vacuna Pfizer-BioNTech COVID-19. Se realizó una biopsia renal que mostró NIgA extracapilar. Comenzó con metilprednisolona y bloqueador del receptor de angiotensina. Los pacientes que reciben vacunas basadas en ARNm demuestran anticuerpos contra el dominio de unión al receptor (RBD) de la proteína S1. De manera similar a la infección natural, debido a la fuerte estimulación de la respuesta inmunitaria de las vacunas basadas en ARNm en comparación con otras vacunas, los pacientes pueden producir anticuerpos de novo, lo que lleva a depósitos de complejos inmunitarios que contienen IgA. Conclusiones: Este caso destaca los efectos inmunológicos de las nuevas vacunas contra el SARS-CoV-2 basadas en ARNm. Los nefrólogos deben estar al tanto de la aparición de hematuria o proteinuria luego de la infección por SARS-CoV-2 o la vacuna contra el SARS CoV-2 basada en ARNm.

ABSTRACT Introduction: Studies have shown that the frequency of acute kidney injury (AKI) increases in patients with COVID-19. Acute tubular necrosis has been reported to be the most common damage in these patients, probably due to impaired renal perfusion. On the other hand, different complex pathophysiological processes may be involved due to viral infection's direct effects on the renin-angiotensin-aldosterone system, the activation of coagulopathy, the cytokine storm, and the activation of the immune system. Many glomerular diseases may be seen in these patients, like anca-associated vasculitis, membranous glomerulonephritis, and IgA nephropathy. Clinical case: We present a newly diagnosed crescentic IgA nephropathy (IgAN) case after a SARS-CoV-2 infection and vaccination. A 31-year-old man with no medical history presented with gross hematuria 24 hours after SARS-CoV-2 infection. Hematuria regressed spontaneously within three days. He was vaccinated with two doses of CoronaVac (Sinovac) three months after he had been infected by SARS-CoV-2. Then he was vaccinated with the Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine one month after the second dose of CoronaVac (Sinovac) vaccine. He presented with gross hematuria and subnephrotic proteinuria 24 hours after the first dose of the Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine. A kidney biopsy was performed and showed crescentic IgA nephropathy (IgAN). He was started on methylprednisolone and angiotensin receptor blocker. Patients who receive mRNA-based vaccines demonstrate robust antibody production against the receptor-binding domain (RBD) of the S1 protein. Similar to natural infection, due to the intense stimulation of immune response from mRNA-based vaccines compared to other vaccines, the patients may produce de novo antibodies, leading to IgA-containing immune-complex deposits. Conclusions: This case highlights the immunological effects of the novel mRNA-based SARS-CoV-2 vaccines. Nephrologists should be aware of new-onset hematuria or proteinuria after SARS-CoV-2 infection or mRNA-based SARS-CoV-2 vaccine.

Resumen El garrobo (Ctenosaura similis) se encuentra principalmente en ambientes xéricos en la vertiente del Pacífico de Mesoamérica. La especie ha sido considerada omnívora, con un cambio ontogenético en su dieta; los juveniles son insectívoros y los adultos son principalmente herbívoros. El garrobo consume diferentes tipos de materia vegetal y animal, sin embargo, hay pocos informes de eventos concretos de depredación. Aquí reportamos la depredación de la paloma ala blanca (Zenaida asiatica) por el garrobo en Costa Rica. Una paloma adulta fue capturada en el nido por un garrobo, y el único volantón del nido fue depredado por otro garrobo hembra cuando cayó al suelo después del evento de depredación. La paloma ala blanca ha incrementado su distribución y abundancia y explota principalmente hábitats abiertos donde anida incluso en infraestructuras de humanos, donde queda expuesta a depredadores que habitan principalmente en este tipo de hábitat como el garrobo. Discutimos el contexto de este evento de depredación y agregamos a la paloma ala blanca a una lista basada en la recopilación de presas reportadas como consumidas por el garrobo tanto en su área de distribución natural como en sitios donde ha sido introducido.

Abstract The Black Iguana (Ctenosaura similis) mainly inhabits xeric environments at the Pacific slope of Mesoamerica. It has been considered omnivorous, showing ontogenetic changes; juveniles are insectivorous, while adults are primarily herbivorous. The Black Iguana consumes several types of plant and animal material; however, there are very few reports of the actual predation events. Here we report the predation by the Black Iguana in Costa Rica upon a White-winged Dove (Zenaida asiatica). A female Black Iguana took one adult from its nest, and the only nestling of the nest was predated by another female Black Iguana when it fell to the ground after the predation event. The White-winged Dove has increased its distribution and abundance, exploiting mainly open habitats, including nesting in human infrastructure, where it is exposed to predators inhabiting this habitat, such as the Black Iguana. We discuss the context of this predation event and add the White-winged Dove to a list based on the compilation of prey reported as consumed by the Black Iguana both in its natural distribution area and in sites where it has been introduced.

Resumen Reportamos el primer evento de depredación del Basilisco de cabeza roja (Basiliscus galeritus) por la serpiente bejuquilla (Imantodes cenchoa) en un bosque húmedo tropical en Colombia. Este nuevo registro contribuye a una mejor comprensión de la historia natural y la ecología trófica de dos especies de reptiles en su interacción depredador-presa.

Abstract We report the first predation event of the red-headed Basilisk (Basiliscus galeritus) by the Blunt-headed treesnake (Imantodes cenchoa) in a tropical rainforest in Colombia. This new record contributes to a better understanding of the natural history and trophic ecology of two species of reptiles in their predator-prey interaction.

Resumen: El síndrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID-19 es una presentación postinfecciosa, que puede ser particularmente grave, pudiendo producir una severa disfunción multiorgánica. Se presenta una serie de 6 casos clínicos, asistidos en Servicio Médico Integral, Montevideo-Uruguay, con el fin de exponer las características clínicas y paraclínicas de este nuevo síndrome, y la evolución clínica de los mismos. Se realiza un estudio observacional descriptivo. La edad media fue de 6 años, con predominio en sexo femenino. Estos pacientes tuvieron una presentación clínica leve a moderada, con buena evolución Las manifestaciones clínicas principales fueron: fiebre, compromiso gastrointestinal, mucocutáneo y afectación ocular; dos de estos pacientes presentaron compromiso cardiovascular. Todos tuvieron alteraciones en la paraclínica, destacándose reactantes de fase aguda elevados. Todos los pacientes recibieron inmunoglobulina intravenosa y corticoides, tres de ellos recibieron heparina de bajo peso molecular por valor de D-dímeros 5 veces por encima del valor de referencia. No descartamos el impacto del diagnóstico y tratamiento precoz en la buena evolución de estos niños.

Summary: The Multisystem Inflammatory Syndrome associated with COVID-19 is a postinfectious presentation, which can be particularly serious, and can produce severe multiorgan dysfunction. A report of 6 clinical cases, assisted in the Comprehensive Medical Service, Montevideo-Uruguay, is presented in order to expose the clinical and paraclinical characteristics of this new syndrome, and their clinical evolution. A descriptive observational study was carried out. The mean age was 6 years, with a predominance of females. These patients had a mild to moderate clinical presentation, with good evolution. The main clinical manifestations were: fever, gastrointestinal and mucocutaneous involvement, and ocular involvement; two of these patients had cardiovascular compromise. All had alterations in the paraclinical, standing out elevated acute phase reactants. All patients received intravenous immunoglobulin and corticosteroids, three of them received low molecular weight heparin with a value of D-dimers 5 times higher than the reference value. We do not rule out the impact of early diagnosis and treatment on the positive evolution of these children.

Resumo: A Síndrome Inflamatória Multissistêmica associada à COVID-19 é uma apresentação pósinfecciosa, que pode ser particularmente grave e produzir disfunção grave de múltiplos órgãos. Apresentamos um relato de 6 casos clínicos, atendidos no Serviço Médico Integral, Montevidéu-Uruguai, com o objetivo de expor as características clínicas e para clínicas desta nova síndrome, e sua evolução clínica. Tratase de um estudo observacional descritivo. A média de idade foi de 6 anos, com predomínio do sexo feminino. Esses pacientes tinham apresentação clínica leve a moderada, com boa evolução. As principais manifestações clínicas foram: febre, envolvimento gastrointestinal, muco cutâneo e ocular; dois desses pacientes apresentaram comprometimento cardiovascular. Todos apresentavam alterações para clínicas, destacandose elevados reagentes na fase aguda. Todos os pacientes receberam imunoglobulina e corticosteroides endovenosos, três deles receberam heparina de baixo peso molecular com valor do dímero D 5 vezes acima do valor de referência. Não descartamos o impacto do diagnóstico e tratamento precoces na evolução positiva dessas crianças.

Ipheion uniflorum (Amaryllidaceae, Allioideae) is a geophyte endemic to the Pampas in Argentina, Uruguay and southern Brazil, and one of the most cultivated and well-known South American ornamental bulbous plants in the world. Its distribution in Argentina is registered especially in the province of Buenos Aires. The objective of this work is to present the first record of this species in the General Lopez department, south of the Santa Fe province, where the occurrence of I. uniflorum was observed at the end of the winter of 2021 and 2022 in remnants of natural grasslands. The specimens were photographed and described. This report also contributes to a novel taxon for this province.

Ipheion uniflorum (Amaryllidaceae, Allioideae) es una planta geófita endémica de las Pampas en Argentina, Uruguay y sur de Brasil, y una de las bulbosas ornamentales sudamericanas más cultivadas y conocidas en el mundo. Su distribución en Argentina se registra especialmente en la provincia de Buenos Aires. El objetivo del presente trabajo es presentar el primer registro de esta especie en el departamento General López al sur de la provincia de Santa Fe, donde se observó la ocurrencia de I. uniflorum a finales del invierno de 2021 y 2022 en pastizales naturales remanentes. Los especÃmenes se fotografiaron y describieron. Este reporte contribuye, además, a un taxón novedoso para dicha provincia.

Abstract Development - Case Report: A 39-year-old woman consulted her general practitioner with complaints of chest pain with 2 weeks of evolution, which presented itself after physical exercise, and was therefore treated as muscle straining. She felt localized chest discomfort for 3 months, occasionally taking analgesics. She once again visited the health center due to increased pain. The pain was more severe in decubitus position and at night, associated with awakenings and dyspnea. This motivated the physician to perform an X-ray, which identified a 6.5 cm mass in the 5th costal arch. A biopsy was performed at a hospital and Ewing's sarcoma was diagnosed. After diagnostic examination (CT scan and body Scintigraphy) and in the absence of metastases, the patient underwent chemotherapy and total costectomy. She is currently undergoing rehabilitation, with follow-ups at the cancer center and primary health care. Conclusion: Nonspecific symptomatology can lead to a delay in the diagnosis and treatment of Ewing’s sarcoma. The presentation of this case aims to alert for the existence of this pathology, and the importance of both anamnesis and warning signs during clinical evaluation, thus contributing to an early prognosis and treatment. The prognosis of Ewing’s sarcoma fundamentally depends on whether the disease is localized or metastasized. The therapeutic evolution has increased survival chances, which implies an adequate follow-up of relapses and the after-effects of treatments.

Resumen Introducción: El sarcoma de Ewing es un tumor óseo infrecuente y maligno. La rareza de la patología, su localización, la aparición en una mujer adulta y la demora en el diagnóstico llevaron a la necesidad de publicar este reporte de caso. Desarrollo - Reporte de caso: Mujer de 39 años que acude a su médico de familia por dolor torácico de 2 semanas de evolución que aparece tras esfuerzo físico, por lo que se trata como una distensión muscular. Durante 3 meses mantuvo siempre molestias torácicas localizadas, utilizando ocasionalmente analgésicos. Acude de nuevo al centro de salud por aumento del dolor en decúbito y nocturno, con disnea y despertares asociados. El cuadro clínico motivó al médico a realizar una radiografía, en la que se identificó una masa de 6,5 cm en el 5º arco costal. A nivel hospitalario se le realizó una biopsia y se diagnosticó un sarcoma de Ewing. Debido a la ausencia de metástasis, se realizó quimioterapia y costectomía total. Actualmente se encuentra en rehabilitación, con seguimiento en el centro oncológico y atención primaria de salud. Conclusión: La sintomatología inespecífica puede conducir a un retraso en el diagnóstico y tratamiento del sarcoma de Ewing. Así, este caso sirve para advertir de la existencia de esta patología, la importancia de la anamnesis y los signos de alarma en la evaluación clínica. El pronóstico del sarcoma de Ewing depende fundamentalmente de si la enfermedad es localizada o metastásica. La evolución terapéutica ha aumentado la supervivencia, lo que implica un adecuado seguimiento de las recaídas y secuelas del tratamiento.

Resumo Introdução: O sarcoma Ewing é um tumor ósseo maligno e pouco comum. A raridade da patologia, a sua localização, o surgimento num adulto do sexo feminino e o atraso no diagnóstico levou à necessidade de publicação deste relato de caso. Desenvolvimento - Descrição do caso: Mulher de 39 anos que recorreu ao seu médico de família por toracalgia após esforço físico e com duas semanas de evolução, pelo que foi tratada como estiramento muscular. Durante 3 meses manteve sempre desconforto torácico localizado, usando ocasionalmente analgésicos. Recorreu de novo ao centro de saúde por aumento da intensidade da dor em decúbito e no período noturno, com dispneia e despertares associados. O quadro clínico motivou o médico à realização de radiografia, que identificou massa de 6,5 cm no 5º arco costal. A nível hospitalar realizou biópsia e foi diagnosticado um sarcoma de Ewing. Após exames complementares (TAC e Cintigrafia corporal) e na ausência de metástases, realizou quimioterapia e costectomia total. Atualmente encontra-se em reabilitação, com seguimento no centro oncológico e nos cuidados de saúde primários. Conclusão: A sintomatologia inespecífica pode levar a um atraso no diagnóstico e tratamento do sarcoma Ewing. Com a apresentação deste caso pretende-se alertar para existência desta patologia, da importância da anamnese e dos sinais de alarme na avaliação clínica, contribuindo, assim, para um diagnóstico e tratamento precoces. O prognóstico do sarcoma Ewing depende fundamentalmente da doença estar localizada ou metastizada. A evolução terapêutica aumentou a sobrevida, o que implica um seguimento adequado das recidivas e das sequelas do tratamento.

Abstract Scientific research is a key tool for every health professional. Their main goal is the creation and distribution of new knowledge. It works as an opportunity to develop new skills such as time management, organization, communication, and teamwork. Case reports are at the bottom of the level of the evidence pyramid but they give such important information about specific pathologies like clinical manifestations, diagnostic tools, and new therapeutic alternatives. Case reports give health professionals an opportunity to publish something that cannot be enrolled in another type of article, like clinical research or a cohort study. Case reports are one of the most common type of study in the surgical field and this is because every patient has something different, and this type of article give us a variety of options to explore treatment, diagnosis, and outcomes. This paper describes the main components of a case report and its application to general surgery, its purpose is to provide a guide to new surgeons, residents or medical students interested in improving the quality of their papers.

Resumen La investigación científica es una herramienta clave para todo el profesional de la salud. Su objetivo principal es la creación y la reproducción de nuevo conocimiento. Funciona como una oportunidad para desarrollar habilidades de comunicación, manejo del tiempo, organización y trabajo en equipo. Los reportes de caso clínico son los estudios con el nivel más bajo de evidencia, pero aportan información relevante sobre patologías en específico, como son sus manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y alternativas terapéuticas novedosas, para los que no es posible implementar otro tipo de diseño metodológico. Este tipo de estudio es uno de los más utilizados en la docencia quirúrgica debido a las múltiples particularidades de cada paciente, que permiten valorar distintas opciones terapéuticas no evaluadas anteriormente para la resolución del problema que aqueja el paciente. En este trabajo se describen los componentes principales del reporte de caso clínico y su aplicación en la cirugía general, con el objetivo de proveer una guía a los nuevos cirujanos que estén interesados en mejorar la calidad de sus reportes de caso.

Resumen: En las últimas décadas, se ha incrementado el reporte de manifestaciones neurológicas asociadas con la infección por el virus de chikunguña. Se informa el caso de un adulto joven previamente sano que presentó parálisis facial izquierda aislada después de una infección reciente por el virus de chikunguña en el trópico colombiano. Se describen aspectos importantes de la fisiopatología del virus y su tropismo por el sistema nervioso central y periférico, y se sugiere considerar este virus en el diagnóstico diferencial de la parálisis facial en pacientes con infección confirmada por el virus de chikunguña en regiones tropicales endémicas o en aquellos con antecedente de viajes recientes a dichas regiones.

Abstract A significant raise in the reports of neurological manifestations due to Chikungunya virus has been described worldwide. Here, we describe a case report of a previously healthy young adult who developed isolated left facial palsy after a confirmed Chikungunya virus infection in the Colombian tropics. We suggest considering this virus as a differential diagnosis for facial palsy in patients with confirmed Chikungunya virus infection who live in endemic regions or report a history of recent travel to these regions.

Resumen Introducción: La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis de pequeños y medianos vasos, con elevada prevalencia en todo el mundo. Además de los aneurismas coronarios, esta vasculitis puede generar diversas complicaciones sistémicas, como el síndrome de choque por enfermedad de Kawasaki y el síndrome de tormenta de citocinas por enfermedad de Kawasaki. Reporte del caso: Paciente masculino de 12 años de edad, que inició su padecimiento con pirosis, fiebre súbita de 40 ºC e ictericia, por lo que se le prescribió tratamiento con antipiréticos y subsalicilato de bismuto, sin reacción satisfactoria. Se agregó vómito de contenido gastroalimentario en tres ocasiones y dermatosis maculopapular centrípeta. Después de 12 horas de estancia intrahospitalaria fue valorado por personal del servicio de Inmunología Pediátrica, quienes informaron datos de inestabilidad hemodinámica por taquicardia persistente, llenado capilar inmediato, pulso intenso, oliguria de 0.3 mL/kg/h de gasto urinario parcial con orina condensada; las cifras de tensión arterial sistólica se encontraban debajo del percentil 50%, y había polipnea y saturación limítrofe en 93%. En los estudios paraclínicos llamó la atención el rápido descenso del conteo plaquetario (de 297,000 a 59,000 en 24 horas), así como el índice neutrófilo-linfocito de 12. Se determinaron las concentraciones de antígeno NS1, IgM e IgG para dengue y PCR para virus SARS-CoV-2, que resultaron negativas. Se estableció el diagnóstico definitivo de enfermedad de Kawasaki con síndrome de choque por enfermedad de Kawasaki. La evolución del paciente fue satisfactoria, con disminución de la fiebre luego de la administración de gammaglobulina en el décimo día de hospitalización, y se inició un nuevo protocolo con prednisona (50 mg/día), al integrarse el síndrome de tormenta de citocinas por enfermedad de Kawasaki simultáneo con las alteraciones preexistentes, es decir: enfermedad de Kawasaki y síndrome de choque por enfermedad de Kawasaki por trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, fiebre, adenopatías; además, ferritina de 605 mg/dL y transaminasemia. El ecocardiograma de control no mostró modificaciones coronarias y se otorgó el alta hospitalaria después de 48 horas de iniciar el tratamiento con el corticosteroide, con plan de seguimiento en 14 días. Conclusión: La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis autoinmunitaria que puede agravarse con síndromes simultáneos asociados y generar elevada mortalidad. Es importante conocer este tipo de alteraciones y sus diferencias para discernir de forma adecuada e implementar el tratamiento eficaz y oportuno.

Abstract Background: Kawasaki disease is a vasculitis of small and medium vessels, with a high prevalence throughout the world. In addition to coronary aneurysms, this vasculitis can lead to a number of systemic complications, including Kawasaki disease shock syndrome and Kawasaki disease cytokine storm syndrome. Case report: A 12-year-old male patient, who began his condition with heartburn, sudden fever of 40 ºC and jaundice, for which he was prescribed treatment with antipyretics and bismuth subsalicylate, without satisfactory reaction. Gastroalimentary content was added three times, and centripetal maculopapular dermatosis. After 12 hospital stays, he was evaluated by personnel from the Pediatric Immunology service, who reported data on hemodynamic instability due to persistent tachycardia for hours, immediate capillary refill, intense pulse, oliguria of 0.3 mL/kg/h of partial urinary output with condensed urine; the systolic blood pressure figures were below the 50% percentile, and there was polypnea and limit saturation in 93%. In the paraclinical studies, the rapid decrease in platelet count (from 297,000 to 59,000 in 24 hours), as well as a neutrophil-lymphocyte index of 12, drew attention. The concentrations of NS1 size, IgM and IgG for dengue and PCR for SARS virus were determined. -CoV-2, which were negative. The definitive diagnosis of Kawasaki disease was established with Kawasaki disease shock syndrome. The evolution of the patient was satisfactory, with a decrease in fever after the administration of gamma globulin on the tenth day of hospitalization, and a new protocol with prednisone (50 mg/day) was started, when the cytokine storm syndrome due to illness was integrated. Kawasaki syndrome simultaneous with pre-existing disorders, that is, Kawasaki disease and Kawasaki disease shock syndrome due to thrombocytopenia, hepatosplenomegaly, fever, lymphadenopathy; in addition, ferritin of 605 mg/dL and transaminasemia. The control echocardiogram did not show coronary abnormalities and hospital discharge was granted 48 hours after starting treatment with the corticosteroid, with a 14-day follow-up plan. Conclusion: Kawasaki disease is an autoimmune vasculitis that can worsen with simultaneous syndromes associated with high mortality. It is important to know this type of alterations and their differences to properly discern and implement effective and timely treatment.

Resumen: El Síndrome de Tatton Brown Rahman (STBR) es un síndrome de sobrecrecimiento recientemente reportado, producido por variantes en el gen DNMT3A. La descripción de su fenotipo y diferencias con sus principales diagnósticos diferenciales se encuentran aún en desarrollo, con pocos sujetos de origen latinoamericano identificados. Objetivo: Describir un caso de STBR en un individuo de población chilena para ampliar el espectro fenotípico y genotípico de este nuevo síndrome. Caso Clínico: Escolar de 9 años diagnosticado con STBR a través de secuenciación completa de exoma (WES) en quién se identificó la variante DNMT3A: c.2311C > T, p. (Arg771*) no reportada previa mente en la literatura en individuos con la condición. Presentaba las principales características de este síndrome con sobrecrecimiento desde la etapa neonatal, discapacidad intelectual leve asociada a trastorno del espectro autista, ausencia de anomalías mayores en órganos internos y dismorfias características con facies tosca, cejas horizontalizadas e incisivos centrales superiores prominentes. Tuvo un electroencefalograma alterado con frecuente actividad epileptiforme interictal temporal iz quierda, sin historia de convulsiones, y resonancia magnética de cerebro normal. Además, presentaba una edad ósea avanzada, hallazgo común en otros síndromes de sobrecrecimiento pero no reportado con frecuencia en el STBR. El estudio genético de su hermana resultó normal y no se pudo realizar el estudio de segregación de la variante identificada en los padres. Conclusiones: El reporte de este caso contribuye a ampliar el espectro genotípico del síndrome y a la caracterización de las manifestaciones fenotípicas incluyendo individuos de distintas etnias, recalcando sus características más comunes y otras que dificultan su diagnóstico diferencial de otros síndromes de sobrecrecimiento.

Abstract: Tatton Brown Rahman Syndrome (TBRS) is a recently described overgrowth syndrome caused by variants in the DNMT3A gene. The description of its phenotype and the differences with its main differential diagnoses are still under development, with very few individuals of Latin American origin described to date. Objective: To describe a Chilean case of TBRS in order to broaden the phenotypic and genotypic spectrum of this new syndrome. Clinical Case: 9-year-old boy diagnosed with TBRS through whole-exome sequencing (WES), which showed a variant in DNMT3A: c.2311C > T, p. (Arg771*) that has not been previously reported in the literature in individuals with the condition. He presented the main characteristics of this syndrome with overgrowth from the neonatal stage, mild intellectual disability associated with autism spectrum disorder, absence of major abnormalities in internal organs, and characteristic dysmorphism with coarse facies, horizontal eyebrows, and prominent upper central incisors. An EEG showed alterations due to frequent interictal epileptiform activity in the left temporal region, with no history of seizures, and normal brain MRI. In addition, he presented advanced bone age, a common finding in other overgrowth syndromes but not frequently reported in TBRS. A sister showed normal genetic study and the segregation study of the variant identified in the parents could not be performed. Conclusions: The report of this case broadens the genotypic spectrum of the syndrome and contributes to the characterization of the phenotypic manifestations including individuals of different ethnicities, emphasizing its most common characteristics and others that hinder its differential diagnosis from other overgrowth syndromes.

Resumen En el contexto de la enfermedad por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, se ha descrito una afección poco usual denominada síndrome inflamatorio multisistémico en niños, asociada a COVID-19, en la cual los síntomas más frecuentes son los gastrointestinales. El dolor abdominal agudo severo se presenta hasta en un 60 % de los casos, requiriendoprincipalmente un diagnóstico diferencial con la apendicitis aguda. Se reporta el caso clínico de un adolescente quién presentó dolor abdominal, distensión, fiebre y diarrea, con proteína C reactiva muy elevada y hallazgos tomográficos compatibles con apendicitis aguda, por lo que se llevó a cirugía. Fue diagnosticado posteriormente con la enfermedad mencionada, tras reconsultar con fiebre y dolor abdominal. La apendicitis aguda en este síndrome se asocia con isquemia por la vasculitis intestinal y es una complicación inmunológica potencialmente mortal que debe considerarse por riesgo de perforación intestinal.

Abstract In the context of the disease caused by the new coronavirus SARS-CoV-2, an unusual condition called multisystem inflammatory syndrome in children associated with COVID-19 has been described, and its most common symptoms are gastrointestinal. Severe acute abdominal pain occurs in up to 60% of cases, requiring mainly a differential diagnosis with acute appendicitis. It is described the clinical case of an adolescent who presented abdominal pain, bloating, fever and diarrhea, with very high C-reactive protein and tomographic findings compatible with acute appendicitis, for which he underwent surgery. He was later diagnosed with the disease, after consulting again with fever and abdominal pain. Acute appendicitis related to this syndrome is associated with ischemia due to intestinal vasculitis and is a life-threatening immunological complication due to the risk of intestinal perforation.

Abstract Eclampsia is a relatively rare and unpredictable syndrome of pregnancy-induced hypertensive disease, characterized by a tonic-clonic seizure state which may or may not present hypertension or end-organ damage. It complicates approximately 3 out of 1000 pregnancies, with a high incidence in patients of low socioeconomic status and rural areas, women with pre-eclampsia, primiparous teen or multiparous women over 35 years old. We present the report of 6 cases of eclampsia that occurred in a first level rural hospital of attention in the state of Chiapas, located in the heart of the Lacandon Jungle. Most of them occurred in primiparous teen patients during labor, which exceeded 40 weeks of gestation. All were promptly managed with support measures and magnesium sulfate neuroprotection, 5 of them referred to the second level of the intensive care unit for more comprehensive care, the average length of stay was 2 days. No one presented a new seizure. No adverse perinatal outcomes or maternal death were recorded. The pre-eclampsia-eclampsia syndrome is a problem with a high impact on pregnancy and a challenge for all three levels of care, but especially for care in rural areas and indigenous areas throughout Mexico, since, due to entrenched customs, patients omit prenatal control, in addition to living in places with difficult access to hospitals or clinics.

Resumen La eclampsia es un síndrome relativamente raro e impredecible de la enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, caracterizado por un estado convulsivo tónico-clónico que puede o no cursar con hipertensión previa o daño orgánico. Complica aproximadamente 3 de cada 1,000 embarazos, con alta incidencia en pacientes de zonas rurales y bajo nivel socioeconómico, mujeres con preeclampsia, primigestas adolescentes y multíparas mayores de 35 años de edad. Presentamos el reporte de 6 casos de eclampsia que sucedieron en un hospital rural del estado de Chiapas, ubicado en el corazón de la Selva Lacandona. La mayoría fueron primigestas adolescentes en trabajo de parto, quienes rebasaban las 40 semanas de gestación. Todas fueron manejadas con medidas de soporte y neuroprotección con sulfato de magnesio, 5 de ellas fueron referidas a segundo nivel a la unidad de cuidados intensivos para recibir una atención integral, con un tiempo promedio de estancia de 2 días. Ninguna presentó un nuevo cuadro convulsivo. No se registraron resultados perinatales adversos ni muerte materna. El síndrome preeclampsia-eclampsia es un problema de alto impacto en el embarazo y un reto para los 3 niveles de atención, pero sobre todo para la atención en el medio rural y zonas indígenas de todo México, ya que, debido a costumbres arraigadas, las pacientes omiten el control prenatal, además de habitar en lugares con difícil acceso a hospitales o clínicas.

ABSTRACT: Hybrid verrucous carcinoma (HVC) is defined as a rare neoplasm in which there is histopathological evidence of verrucous carcinoma and microscopic foci of squamous cell carcinoma, synchronously in the same site, affecting behavior and prognosis. This study aimed to present a new case of HVC in the mouth, and critically and comparatively analyze the cases reported in literature, to better understand the biological behavior and contribute to diagnostic precision. A review was performed using six databases, and the gray literature. Twenty-two articles were selected, with a total of 280 cases. The most frequent clinical appearance was verrucous carcinoma which included benign lesions. This implies that the potential for aggressive behavior can be detected microscopically, in the form of a ruptured basement membrane, which visualization can be facilitated by the use of some immunohistochemical markers discussed here. This is important for the diagnosis of HVC and adequate treatment. Hybrid verrucous carcinoma is what can be thought of as “a wolf in sheep's clothing.” When analyzing cases with clinical suspicion of verrucous carcinoma microscopically, great attention is recommended, since they may be HVC and can recur, metastasize, and lead to death.

RESUMEN: El carcinoma verrugoso híbrido (CVH) se define como una neoplasia poco frecuente en la que existe evidencia histopatológica de carcinoma verrugoso y focos microscópicos de carcinoma de células escamosas, sincrónicamente en el mismo sitio, que afectan el comportamiento y el pronóstico. Este estudio tuvo como objetivo presentar un nuevo caso de CVH en la cavidad oral, y analizar crítica y comparativamente los casos reportados en la literatura, para comprender mejor el comportamiento biológico y contribuir a la precisión diagnóstica. Se realizó una revisión utilizando seis bases de datos y la literatura gris. Se seleccionaron veintidós artículos, con un total de 280 casos. La aparición clínica más frecuente fue el carcinoma verrugoso que incluyó lesiones benignas. Esto implica que el potencial de comportamiento agresivo puede detectarse microscópicamente, en forma de una membrana basal rota, cuya visualización puede ser facilitada por el uso de algunos marcadores inmunohistoquímicos discutidos aquí. Esto es importante para el diagnóstico de CVH y el tratamiento adecuado. El CVH es lo que se puede considerar como "un lobo con piel de oveja". Al analizar microscópicamente casos con sospecha clínica de carcinoma verrugoso, se recomienda una atención inmediata debido a que pueden ser CVH y pueden recurrir, metastatizar y conducir a la muerte.